钱江晚报2023-06-26 11:55:07
潮新闻客户端 记者 杨茜 通讯员 孙美燕
在浙江高质量发展建设共同富裕示范区的新征程上，一项民生工程引人注目——打造“浙有善育”金名片，提振生育意愿，优化人口结构。
(资料图)
第七次全国人口普查数据显示：2020年中国人口自然增长率仅为1.45‰，育龄妇女的总和生育率只有1.3，浙江的总和生育率也在下降。
人口问题是经济社会发展中一个战略性问题。为系统探索破解不愿婚、不想生、不能生、养不起、教不优等群众关注的共性问题，浙江推进公共服务优质共享，加快建设“浙有善育”数字应用。
全国政协人口资源环境委员会副主任，中国计划生育协会党组书记、常务副会长王培安表示，把“浙有善育”纳入共同富裕示范区建设，是浙江省委、省政府应对老龄少子化挑战的前瞻性思考和布局，既是浙江优化人口结构、确保经济社会长期稳定发展的必然之举，也将为全国积极应对人口老龄化问题提供借鉴和示范。
实现“浙有善育”需要多方发力，打造良好的制度环境、物质环境和人文环境。其中，良好的人文环境是指全社会尊重生育主体及其生育行为，关怀孕妇、关心儿童、关照家庭的良好文化环境。
超过70年历史的浙江大学医学院附属妇产科医院，是浙江省妇产科医疗、教学、科研及妇女保健工作的指导中心，是全国有较大影响力的三级甲等妇产科专科医院。
在这里，平安降生的新生命已超过50万个。
浙大妇院党委书记吕卫国表示，一直以来，浙大妇院都是打造“浙有善育”这张金名片的“先锋队”，全力为女性提供全生命周期的健康守护，创造了一个又一个医学奇迹。
医院围绕能生、优生、优育重点实施“生育能力保护工程、出生缺陷防治工程、母婴安全守护工程、幸福分娩促进工程、优育能力提升工程和妇幼数智创新工程”六大工程。
那么在提升优生优育全过程服务中，浙大妇院交出了怎样的一份成绩单呢？
钱江晚报从今天开始推出《“浙有善育”先锋队》系列报道，第一篇章，我们从“生育能力保护工程”开始说起。
打响“大地”保卫战
守护每一个准妈妈身心健康
生一个健康的宝宝，这是每个母亲的心愿。
可是，并非每个女人都能成为母亲。
近年来，我国出现了出生人口数量急剧下降、人口红利消失、临近超低生育率水平、人口老龄化严重等问题。
如何扭转局面，是一个艰巨又漫长的过程。
据世界卫生组织（WHO）评估，每7对育龄夫妇中约有1对存在生殖障碍。不育症不仅是医学问题，更影响着社会和谐、人口质量和家庭幸福。
随着生育年龄后延、环境污染、工作压力以及各种妇科疾病、恶性肿瘤年轻化等因素，导致人类生育力正在面临前所未有的威胁，生育力下降已成为世界范围内的健康问题，保护保存生育力至关重要。
社会各界都在为保护女性生育力“奔与呼”。
技术的发展，试管婴儿、冻卵等手段，为最自然天性的生育插上了“科技的翅膀”，这种“兜底”的方式弥补了不少女性的人生缺憾。
作为妇产科专科医院的浙江大学医学院附属妇产科医院，更是早早地打响了“大地”保卫战，默默守护着每一个准妈妈的身心健康。
因为在吕卫国看来，生育力保护比保存更有价值。
内膜癌作祟致结婚2年不孕
试管婴儿成功后竟自然怀上二胎
每一声“妈妈”，都来之不易，每一次生育，都是一次重生。
在农村，25岁已经是晚育了。刘念（化名）和丈夫结婚了2年，一直因为月经不调怀不上，一家人很着急，尤其是婆婆常常摆脸色。
刘念便来到医院做了检查，显示——子宫内膜癌Ⅰ期。
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在西方国家位居首位，在我国居第二位，约占妇科恶性肿瘤的20%~30%。子宫内膜癌标准的治疗方式需要切除子宫。这就意味着，刘念这辈子都不会怀孕，不会有自己的孩子。“医生，无论如何请一定要想想办法，让我有个自己的孩子。”刘念苦苦哀求。
肿瘤三科病区主任胡东晓知道，如果不能生育，对刘念这个家庭来说，是如何的打击。加上，这个美好的年纪，大家都不愿意剥夺一个女性做妈妈的权力。
接下来半年时间，“保子宫”成了刘念和医护人员共同的目标。在专业团队的治疗和指导下，刘念内膜癌成功逆转，并转到生殖科进行辅助生育。
绝处逢生的快乐，在第一次试管婴儿成功之后，刘念真真切切地体会到了。然而当她满怀希望迎接新生命的时候，孩子因为发育不好，医生建议引产。
祸不单行就是如此。可是刘念想做妈妈的信念太过强烈。一年多后，试管婴儿再次成功。这一次，她如愿了，“多少泪水换来了一个孩子呀，希望以后只剩欢笑。”她平安顺产一名男婴。因为怀孕生育对子宫内膜产生的积极作用，病变没有复发迹象，她继续保守治疗，保留子宫。
奇迹总是发生在不经意间。后来，她自然怀孕了。“没想到这样的身体，也能圆我的二胎梦。”刘念生了二宝，一家四口幸福美满。她每天都心怀感激，“幸得妇保专家们的不放弃，让我圆满了，石头缝里开出了美丽的花。”
帮助宫颈癌患者圆母亲梦
这次医生收到的喜蛋有点甜
对于浙大妇院的医生来说，能收获一颗红彤彤的喜蛋，那比任何时刻都有成就感。
小荷（化名）是23岁时被诊断出宫颈癌的。人还在住院，男朋友就果断选择了分手。
身体、情感的双重打击，让女孩一度以为彻底失去了人生的意义。吕卫国教授及其团队不仅不放弃对小荷的治疗，也安抚着这个姑娘的情绪，“宫颈保育手术之后，我们会努力帮你，不要悲观，不要放弃。”
在实际操作中，专家们也在努力保护着小荷的生育能力。虽然身体上承受着巨大的痛苦，但是做一个妈妈的念头始终没有打消过。
“吕医生，我又恋爱了。”
“吕医生，他向我求婚了，可是我没敢说，我的情况。”
“我是不是应该告诉他实情呢？”
“呜呜呜，我说了，他接受这样的我。”
一次次的联系，加深了小荷生育的意愿。现实是，小荷丈夫的精子质量也不高，小荷自然受孕的几率比较小，最后他们选择了试管婴儿辅助生育。因为宫颈根治性切除术后，小荷的受孕、保胎、分娩，还是经历了一路艰辛。妊娠后期，她不能随意下床，并发症也开始慢慢出现。从生殖科到产科，医护为其制定最佳方案。这期间，吕卫国教授团队也一直悉心关注着她的动态，并为她加油打气。
“其实这对小夫妻能有孩子，真的不容易。女方的疾病，加上男方的精子质量也不是很高，所以他们的孩子真是‘珍贵儿’。”吕教授说。
孩子34周的时候，小荷进行了剖腹产，一个健康的女婴呱呱坠地。
小荷喜极而泣，对怀里的孩子爱不释手，取名“恩恩”，“感恩老天，感恩医生，也感恩我自己。”
吕教授说，这次收获的一颗喜蛋，透着淡淡的甜味，让她特别满足。
保护生育力，不仅仅是一个课题、一项事业，更是一群人为之不懈努力的目标。
四家重点实验室并驾齐驱
最强科研团队共赴善育之路
科研上的一小步，是迈向未来的一大步。
早在2005年，浙大妇院牵头组建的浙江省女性生殖健康研究重点实验室批准建设，学科的专家大拿齐聚一堂，组成了最强大的科研团队。实验室致力于生殖障碍疾病发生机制及精准治疗、出生缺陷发生机制及精准防控体系、女性生殖道感染机制与防治以及重大妇科疾病患者生育力保护技术的研究。其中，保留生育功能的治疗方式探索取得了长足的进展。
2010年，生殖遗传教育部重点实验室立项建设。实验室将医源性生殖干预的生殖遗传效应、遗传病的早期预警与优生干预、胎源性疾病的早期预警与有效干预等作为主要研究方向。
2021年医院添了“新丁”——浙江省妇科重大疾病精准诊治研究重点实验室，聚焦卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜异位症等妇科重大疾病研究的热点和难点问题，开展基础和临床应用的原创性研究。
2022年快马加鞭，浙江省生育健康研究中医药重点实验室的落成为医院高质量发展再添一家重要的省级平台，围绕生殖障碍性疾病中医病因病机研究及中西医精准诊治、子宫恶性肿瘤生育功能维护中西医结合诊治新技术研发、妊娠内分泌代谢性疾病发生新机制及中西医干预新技术研究等一系列核心问题，开展基础性、前沿性和系统性研究。
“四驾马车”并驾齐驱，取长补短，共赴“善育”之路。
妇科恶性肿瘤，包括卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌和妊娠滋养细胞肿瘤等。这些疾病不仅危及广大女性生命，更直接损伤生育器官导致永久不孕，此外肿瘤本身或手术及后续治疗（放疗或化疗）也对生育及子代安全问题产生严重影响。
浙大妇院院长汪辉介绍，随着医疗诊治技术的不断发展，肿瘤的诊治已经进入分子诊断和治疗的时代，MTB诊疗模式能够给患者提供真正个体化的精准治疗，是大势所趋。为了紧跟肿瘤精准治疗时代的步伐，为了给患者提供更精准的治疗，尤其是保留生育能力的患者，浙大妇院肿瘤科定期召开包括MTB形式在内的多学科疑难病例讨论（MDT）。其中，MTB多学科会诊（Molecular Tumor Board）是在MDT的基础上联合分子生物学、遗传学、生物信息学、分子病理等专家，共同对肿瘤患者的基础信息、诊疗史、影像学、病理学以及肿瘤基因组变异情况进行解读和讨论，为肿瘤患者的精准治疗提供策略和方案。
目前已有619例患者接受了保留生育功能的手术治疗，187例患者接受了化疗，472例患者于治疗后成功妊娠。
27家医院组建生育力保存联盟
全省展开女性生育力保护巡讲
5月6日，浙江省生育力保存联盟成立。
联盟基于生殖健康、生育力维护和保存的需要，由浙大妇院生殖中心酝酿1年，在国家生育力保存联盟成立的前提下，依托浙大妇院、国家妇产区域医疗中心（建设单位），由浙大妇院生殖内分泌专家朱依敏教授牵头，与儿科专家舒强教授、血液科专家金洁教授联合发起，全省共27家相关医院作为第一批成员单位加盟。
联盟将秉承提高公众对生殖健康的认知，关爱并开展针对面临生育力减退、医学治疗或者其他职业因素可能损伤生育能力而将来有生育需求的年轻群体甚至青少年群体实施生育力保存，凝聚一批有志于保护生育力的跨学科优秀人才，推动多学科联合诊疗及跨区域转诊的有效协作，积极促进多学科交叉合作研究，推动生育力保存技术的发展和应用，提高生育力保存医疗服务质量。
保存是一种手段，但绝对不能依赖于这个单一的手段。
在吕卫国看来，预防重于治疗，“防治的工作要做在前端。”
随着生育年龄不断推迟，行业内过度提倡生育力保存，生育力的保护力度并不大。
5月20日，由浙江大学医学院附属妇产科医院牵头主办，浙江省妇女儿童基金会协助主办的“浙江省女性生育力保护巡讲”活动启动。
浙江省女性生育力保护巡讲将持续到年底，覆盖浙江省内杭州、湖州、绍兴、嘉兴、金华、台州、宁波和温州等8个设区市。通过每月一次、线上线下相结合的形式开展学术会议和主题沙龙。
走进医院、校园等场景，面向公众宣传科学避孕知识，提高女性生育力保护意识。
这也是行业大咖们达成共识的结果。吕卫国说，要实现“健康中国”，每一个人都是自己健康管理的第一责任人，而健康知识的普及是基础。将女性生育的相关知识传递到各个角落，为强大我国人口“夯实基础”。
预防重于治疗
从青春期开始,善育关口前移
前路布满荆棘，但是很多人都在负重前行。
浙大妇院妇三科主任周坚红从事临床工作30多年，每当看到女性因欠缺健康知识而备受病痛煎熬，心里都很不好受。2016年以来，依托浙江大学关爱女性健康公益基金，通过支部共建等方式，她联动妇联等多方组织，联合省内外医疗单位，成立花样年华健康科普讲师团，深入机关、学校、乡镇、企事业单位开展女性健康科普活动，年均举办公益讲座500余场。为了让更多女性拥有长久的健康和美丽，周坚红和她的团队几乎走遍了浙江各地，还将先进的妇女保健理念带到新疆、青海、贵州、四川乃至国外。
在周坚红看来，提高生育率不仅仅是医学问题，更是社会问题。“生育力保护从青春期做起，将‘善育’的关口前移。”
2022年11月，周坚红牵头落实的第一场“守护青春，与爱同行——呵护女大学生青春健康专题讲座”在杭州电子科技大学开讲。
这是一场针对“女性生育力保护”的专题讲座，从为什么会来月经、月经不调该怎么办、生育的四个要素，到如何避免流产、常见妇科疾病问题等方方面面，为大学生送上呵护青春健康的知识大餐。
对于青春期女性，除了纠正不良生活方式外，还需要增加医学知识，提高警惕，尽早发现和干预可能对生育力有影响的妇科疾病和相关风险因素，比如经期腹痛、痤疮、月经紊乱等。常用药物主要是复方口服避孕药，主要通过小剂量激素调节内分泌环境，有效改善激素分泌。规范的使用，也可以做到确切的避孕，规避不安全的性行为。
“大学是吸收知识，建立人生观的关键几年，高校每年都有新生入学，如果把这样的讲座作为始业教育，将很有意义。”周坚红也建议在高校设立生殖健康教育选修科目，从优生优育的角度，强调最佳生育年龄；从避孕、疾病的角度，讲解生育力保护；从宣传婚检、孕前优生健康检查的角度，助推生育意愿。
此外，要保障畅通的免费避孕药具获取途径；完善针对高龄产妇的医疗服务、津贴福利、工作就业等方面的保障制度；落实国家免费优生服务，扩增免费优生检查项目；用于筛查新生儿出生缺陷的产前筛查和产前诊断技术可予以减免或纳入医保，为优生孕育减负。
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